听诊器的工作原理是什么,200年前的听诊器一点也不凉｜Dr.Why
1816年的一天，一位名叫Rene Theophile Hyacinthe Laennec的法国医生遇到了人生中的一个难题。
Laennec需要给一名疑似患有心脏疾病的年轻女性听诊，但当时的唯一听诊办法就是把耳朵贴在病人的身体上直接听诊。这对于一个信奉天主教且极其害羞的Laennec来说简直比登天还难！
听，略显尴尬，不听，又是职责所在。怎么办呢？就在Laennec陷入两难的时候，他突然灵机一动想起了一个常见的声学现象，接着他仅凭一张纸就轻轻松松地解决了这个问题，从而避免了一场尴尬的局面。
Laennec到底是怎么解决的呢？我们还需要从头说起。
巴黎之行1781年2月17日，Laennec出生在法国一个叫布列塔尼的村庄里。5岁那年，Laennec的母亲因患肺结核去世了。长期的生活接触，致使Laennec也感染了这种疾病[1。
Laennec
Laennec的父亲虽然是一名公务员，但也是一位出了名的挥霍无度的败家子。同时照顾三个孩子对Laennec的父亲来说简直是更加焦头烂额，于是，Laennec的父亲最后决定将Laennec和他的弟弟送到Laennec叔叔那里去寄养。
Laennec的叔叔并不是一般简单的人物，而是南特大学医学院的院长。在叔叔的熏陶下，Laennec开始爱上了医学。尽管Laennec因为经常遭受结核的折磨而给人一副病恹恹的样子，但在学习上却是总露出一副好学生的模样。
1789年，法国大革命爆发，战争的烟火很快蔓延到了南特地区。年幼的Laennec比一般孩子过早地目睹了因战争而负伤的伤员，这也许更加坚定了Laennec对医学的向往和追求。
迫于战乱，12岁的Laennec在叔叔的帮助下最终去到了南特医学院开始系统的学习医学知识。先天的聪慧再加上后天的努力，1795年，年仅14岁的Laennec就已经可以在医院帮忙照顾病人和伤员了[2。
Laennec在医学方面的成长速度快到令人不可思议，1799年，刚刚满18岁的Laennec就获得了南特军事医院三级外科医生的头衔。
随着法国革命的战火稍稍平息，Laennec产生了一种强烈的想法：要去巴黎更好的医学院继续学习医学。这样的想法一开始并没有得到父亲的支持，反倒是在叔叔的再三劝说下，Laennec的父亲才最终同意和叔叔一起出资送Laennec去巴黎深造。
1800年，Laennec带着父亲和叔叔集来的小笔资金，开始了巴黎之行。Laennec去到了当时巴黎最有名的学院之一école Pratique学院报道（当时的巴黎医学院已成为法国或欧洲临床研究的主要中心）。
在那里，Laennec遇到了自己的老师Jean Nicolas Corvisart。Corvisart是19世纪法国医学黄金时代的代表人物，曾是拿破仑的御医，法国医学史上好多名人也都是出自他的门下。
在巴黎期间，Laennec依旧保持着勤奋的学习状态，并很快得到了Corvisart的青睐。当然了，这不止是因为Laennec足够努力，也是因为Laennec在学术上做出了不少突出成就。
虽然只是一名学生，但Laennec在校期间就已经发表了大量的关于腹膜炎、肝包膜、闭经等方面的医学论文。不仅如此，Laennec还在研究酒瘾患者的肝脏时，发现肝上有暗棕色的特殊光泽，便使用希腊文Laennec’scirrhosis(暗褐色或暗棕色)来形容，所以此病后来也被称为雷奈克氏肝硬化[3。直到现在，当大多数医生提及Laennec名字的时，首先想到的是肝硬化而不是听诊器。
就在Laennec的成就越来越多的时候，他的身体却出现了危机。长时间的医疗工作加上与大量结核患者的接触，最终导致Laennec的身体进一步恶化。一向瘦小的Laennec开始变得越来越干瘪。不过就算这样，Laennec依旧没有放弃继续学习医学。
听诊1808年，一本从奥地利翻译过来的书籍引起了Laennec的注意，书中讲述了一个很有意思的听诊 *** 。
书中的主人公Leopold Auenbrugger的父亲是一位酒店老板，为了减轻自己庞大的工作量，Auenbrugger的父亲经常用棍子敲打瓶身辩声来判断酒瓶里的剩余酒量。父亲的这一举动给Auenbrugger带来了一个新的启示。
其实，对于有音乐天赋的Auenbrugger来说，人的胸腔在很大程度上就像一个酒瓶，如果轻拍，就会产生共鸣。例如，当胸腔内充满大量的分泌液时，敲打胸腔就会发出一种沉闷而低垂的声音。Auenbrugger后来也将这一原理有效地作为了诊断胸腔疾病的工具。
文章的内容引起了Laennec很大的兴趣，也对Laennec产生了很大的影响。于是接下来的几年里，Laennec开始了这方面的大量研究和观察，并将整理后的结果进行了发表，这也为现代胸部疾病知识奠定了一定的基础[2。
除了通过敲打辩声来判断疾病外，19世纪早期的医生们还有另外一个从古希腊希波克拉底那里一直沿袭下来的 *** ——直接听诊法。直接听诊法，顾名思义就是直接将耳朵贴到病人的胸口上听诊。这种听诊 *** 虽然简单，但效果往往不是很理想。
例如，在肥胖的病人面前，这种 *** 就显得有些心有余而力不足了。给肥胖的病人听诊与其说是看病，到不如说是对医生一种独特的听力考验。运气好的话，或许还能听到一种略带尴尬的微弱声音，因为医生也不能很好的分辨异常。如若运气不好的话，就是啥也听不到。
除了病人身材上的困扰以外，医生们在听诊时还需要坚强地忍受一种臭味。据说那时候的欧洲人有一种习惯就是不爱洗澡，身上臭气熏天不说，可能还住满了寄生虫[4。即便是这样，医生们也要以一种尴尬而不失礼貌的微笑去面对自己的病人。
现在想想是不是也有点可怕？
医学小喇叭Laennec毕业以后，在朋友的帮助下进入了内克医院并成为了一名内科医生。也正是在这里，世界上之一个听诊器即将诞生！
1816年秋天的一天，Laennec受邀给一位疑似患有心脏疾病的贵族 *** 听诊[5。不巧的是，这是一位身材很丰满的 *** ，且不说直接听诊法能不能听得到，摆在Laennec面前的还有一个很重要的难关。作为一名从小就很害羞且虔诚的天主教徒来说，让Laennec靠在女子的身上听诊，这实在是不能接受的一件事情。
怎么办呢？着急的Laennec一边开始抓耳挠腮一边开始在房间里走来走去，就在这个时候，Laennec突然灵机一动，想到了一个常见的声学现象：声音可以通过某些固体的传递达到放大的效果！
灵光一现之后，Laennec便随手拿起了旁边的一张纸，将其卷成圆筒状后，一端放在了病人的胸口处，另一端靠近了自己的耳朵。奇妙的是，Laennec居然听到了心跳声，而且比以往听到的任何心跳声都更加清晰。
不过关于这段描述，另一版略带几分野史意味的故事则显得更为流行！
故事讲到，几天前，Laennec在经过卢浮宫公园时，看到了很有意思的一幕：几个孩子在玩跷跷板，其中一个孩子用别针在跷跷板的一端画来画去，另一端几个孩子争先恐后地把耳朵贴在跷跷板上听那端传来的声音。Laennec很好奇，便凑上前去也俯耳听了听，果不其然，Laennec确实听到了，虽然声音忽大忽小，但却很清楚。Laennec就是从这个游戏中得到了启发，才发明了后来的听诊器。
回到医院后的Laennec仍然显得有些兴奋，为了听得更清楚，Laennec打算寻找不同的材料来 *** 空心听筒。一时间各种木头、印度藤等适合用来传送声音的物体都被Laennec拿来试验过，在一遍遍仔细确认之后，Laennec最终选择了将木头作为空心听筒的材质。
最后，Laennec找专业人士打造了一个长8英寸，直径1英寸的空心木管。为了便于携带，Laennec还将木管分成了两部分，中间通过螺纹可卸载或连接[6。
为了听上去效果更好，Laennec之后又做了大量实验。最终确定将木管的一端做成漏斗状可以收集更多的声音。不仅如此，Laennec还推出了一种他所谓的中介 *** ，即用空心管来听肺部，用实心管来听心音[7。
1819年，Laennec出版了一本《听诊调解》的书，书中讲述了Laennec *** 这个工具的过程以及它的使用 *** ，Laennec还在其中描述了一些自己在听诊过程中积累下来的各种杂音、啰音和鸣音的物理特征以供后人了解和使用。同一年，Laennec将这个听诊工具正式命名为听诊器（stethoscope），在希腊语中是检查胸腔的意思[8。
Laennecde 的名声也伴随着听诊器的出现而变得更加闻名久远。1822年，Laennec被任命为法兰西学院的主席和讲师。之后，Laennec也很快得到了其他各种荣誉。1823年，Laennec成为了医学科学院的正式成员；1824年，Laennec被授予为荣誉军团勋章……
相比于Laennec医学上的成就，Laennec的婚姻来得更相对晚些。直到1824年，43岁的Laennec才与自己曾经雇的一位主妇结了婚。遗憾的是，这段晚来的婚姻仅仅持续了两年的时间就匆匆结束了，因为两年之后，Laennec就因肺结核去世了。
尽管Laennec留下了45年的光阴，但Laennec对医学产生的影响却远远不止45年。因为Laennec在听诊器的发明和在胸腔疾病方面的突出成就也使得后人被尊称为胸腔医学之父！
后来，听诊器得到不断改进。1851年，爱尔兰医生Arthur Leared发明了一种双耳听诊器[6，一年以后George Philip Cammann又在此基础上完善了用于商业生产的听诊器仪器的设计。1894年，另一位美国医生Robert C.M. Bowles将听诊器的探头改成了扁圆状，才基本形成了现代听诊器的形态。
左边是之一个商用双耳式听诊器，右边是现代听诊器
听诊器的发明，不仅在心脏和肺部疾病的诊断和治疗方面带来了一个新的突破，也为研究胸部疾病的病理生理学提供了新的可能性。
如今，听诊器已经走过了200多个年头，听诊器也已经成为了医生职业必不可少的象征。尽管现代各种电子听诊器、数字听诊器、多普勒听诊器等等已经层出不穷，但DrWhy始终相信，医学听诊器不会被淘汰！
Dr. Why还想说
写完听诊器的故事之后，突然想起了之一次上听诊课时老师告诉我们的一件事情：一定要把听头焐热了再给病人听诊！
你还记得吗？
参考文献：
1.Sakula A. R T H Laennec 1781--1826 his life and work: a bicentenary appreciation.[J. Thorax, 1981, 36(2):81-90.
2.Roguin A. Rene Theophile Hyacinthe La?nnec (1781–1826): The Man Behind the Stethoscope[J. Clinical Medicine Research, 2006, 4(3):230.
3.Davies M K, Hollman A. René Théophile-Hyacinthe Laennec (1781-1826)[J. Heart, 1996, 76(3): 196.
4.https://www.pbs.org/newshour/health/a-curious-inspiration-for-the-first-stethoscope
5.Roguin A. Rene Theophile Hyacinthe La?nnec (1781–1826): the man behind the stethoscope[J. Clinical medicine research, 2006, 4(3): 230-235.
6.Majumdar S K. History of the stethoscope an overview.[J. Bull Indian Inst Hist Med Hyderabad, 2002, 32(2):137-150.
7.http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/527.html
8.Laennec R T H, Forbes J. A Treatise on the Diseases of the Chest, and on Mediate Auscultation[M. Samuel S. and William Wood, 1838.
本文作者 | 苑腊静
,听诊器没发明之前老款听诊器